Tienen como finalidad garantizar la continuidad entre diferentes servicios asistenciales de Salud Mental que tienen relación con los dos CSMA Nou Barris Nord y Sud.
Los actuales programas de continuidad asistencial que ofrecemos son los siguientes:
Programa de Apoyo a la Primaria
Desplazamiento semanal de psiquiatras de los CSMA a sus EAPS correspondientes para:
- Aumentar capacidad detección de problemas de Salud Mental.
- Aumentar la capacidad de abordaje asistencial.
- Hacer tratamientos articulados, sobre todo con pacientes TMS.
- Mejorar la prescripción farmacológica.
Programa de continuidad de urgencias psiquiátricas
Desplazamiento semanal de 2 enfermeros/as del CSMA a la unidad de Urgencias de referencia para:
- Mejorar vinculación con el CSMA.
- Disminuir reingresos.
- Rediseñar tratamientos.
Programa de continuidad con el CSMIJ
Reuniones periódicas conjuntas entre del equipo el Centro de Salud Mental Infanto Juvenil CSMIJ y el equipo del Programa de Jóvenes de los 2 CSMA para:
- Garantizar la vinculación de los pacientes derivados del CSMIJ cuando llegan a los 18 años.
- Evaluar necesidades de tratamiento (por ejemplo: Programa TMS, PSI, PADI ...) y consensuar objetivos terapéuticos.
- Cuando es necesario, hacer visitas conjuntas del paciente con su referente del CSMIJ y el nuevo referente del Programa de Jóvenes del CSMA que le atenderá.
Programa de continuidad de agudos
Desplazamiento semanal de 2 enfermeros/as del CSMA a la Unidad de Agudos de referencia para reunirse con los profesionales y visitar los usuarios hospitalizados para:
- Favorecer la experiencia del paciente de continuidad.
- Asegurar la continuidad asistencial.
- Acordar planes terapéuticos compartidos.
Programa de continuidad en Salud Mental i drogues
Se realizan acciones para evitar desvinculación del CSMA y disminuir reingresos:
- Reunión mensual de circuito.
- Recordatorio desde administración a los usuarios de la visita programada a otra unidad.
- Post-altas en 48 horas y a la semana si el usuario no acude.
Programa de continuidad de Servicios Sociales, EAIA
Reuniones trimestrales de las trabajadoras sociales con los 5 centros de servicios sociales para tratar casos graves con familias multiproblemáticas o situaciones sociales de exclusión social para:
- Consensuar objetivos dentro de un plan integral.
- Coordinación de casos.
- Articulación de tratamientos.
Programa de continuidad de Rehabilitación, Club Pi I Molist - Rehabilitación Jóvenes Joia
Consensuar plan integral de usuarios y disminuir descompensaciones mediante:
- Reuniones mensuales enfermería, trabajo social CSMA Nou Barris SUD
- Reunión anual con todo el personal CSMA.
Programa de inserción laboral
Reuniones mensuales con todo el equipo asistencial de los 2 CSMA con insertores laborales para integrar la inserción laboral con un plan integral de tratamiento del CSMA.
Programa de Apoyo a Residencias/Pisos
Reuniones trimestrales de coordinación de psiquiatra y de enfermería, CSMA con personal Residencia, para:
- Consensuar plan de actuación individual de cada usuario.
- Atención a la situación de descompensación y apoyo a los profesionales en el manejo de los usuarios.
Programa de continuidad con Mossos d’Esquadra
Articulación de los 6 enfermeros del PTMS y los 4 PSI con el referente comunitario de los Mossos para proteger la seguridad del usuario TMS.