Tenen com a finalitat garantir la continuïtat entre diferents serveis assistencials de Salut Mental que tenen relació amb els dos CSMA Nou Barris Nord i Sud.
Els actuals programes de continuïtat assistencial que oferim són els següents:
Programa de Suport a la Primària
Desplaçament setmanal de psiquiatres dels CSMA a les seves EAPS corresponents, per:
- Augmentar capacitat detecció de problemes de Salut Mental.
- Augmentar la capacitat d’abordatge assistencial.
- Fer tractaments articulats, sobretot amb pacients TMS.
- Millorar la prescripció farmacològica.
Programa continuïtat urgències psiquiàtriques
Desplaçament setmanal de 2 infermer/es del CSMA a la unitat d’Urgències de referencia per:
- Millorar vinculació amb el CSMA.
- Disminuir reingressos.
- Redissenyar tractaments.
Programa de continuïtat amb el CSMIJ
Reunions periòdiques conjuntes entre de l’equip el Centre de Salut Mental Infanto Juvenil CSMIJ i l’equip del Programa de Joves dels 2 CSMA per:
- Garantir la vinculació dels pacients derivats del CSMIJ quan arriben als 18 anys.
- Avaluar necessitats de tractament (per exemple Programa TMS, PSI, PADI...) i consensuar objectius terapèutics.
- Quan és necessari, fer visites conjuntes del pacient amb el seu referent del CSMIJ i el nou referent del Programa de Joves del CSMA que l’atendrà.
Programa de continuïtat aguts
Desplaçament setmanal de 2 infermer/es del CSMA a la Unitat d’Aguts de referencia per reunir-se amb els professionals i visitar els usuaris hospitalitzats per:
- Afavorir la experiència del pacient de continuïtat.
- Assegurar la continuïtat assistencial.
- Acordar plans terapèutics compartits.
Programa de continuïtat Salut Mental i drogues
Accions per evitar desvinculació del CSMA i disminuir reingressos es realitzen:
- Reunió mensual de circuit.
- Recordatori des d’Administració als usuaris de la visita programada a un altre unitat.
- Post-altes en 48 hores i a la setmana si l’usuari no acut.
Programa de continuïtat serveis socials, EAIA
Reunions trimestrals de les treballadores socials amb els 5 centres de serveis socials per tractar casos greus amb famílies multi problemàtiques o situacions socials d’exclusió social per:
- Consensuar objectius dins d’un pla integral.
- Coordinació de casos.
- Articulació de tractaments.
Programa de continuïtat de Rehabilitació, Club Pi I Molist - Rehabilitació Joves Joia
Consensuar pla integral d’usuaris i disminuir descompensacions mitjançant:
- Reunions mensuals infermeria, treball social CSMA SUD
- Reunió anual amb tot el personal CSMA.
Programa d'inserció laboral
Reunions mensuals amb tot l’equip assistencial dels 2 CSMA amb insertors laborals per a integrar la inserció laboral amb un pla integral de tractament del CSMA.
Programa de Suport Residències / Pisos
Reunions trimestrals de coordinació de psiquiatra i d’infermeria, CSMA amb personal Residència, per:
- Consensuar pla d’actuació individual de cada usuari.
- Atenció a la situació de descompensació i suport als professionals en el maneig dels usuaris.
Programa de continuïtat amb Mossos d’Esquadra
Articulació dels 6 infermers del PTMS i dels 4 PSI amb el referent comunitari dels Mossos per protegir la seguretat de l’usuari TMS.
